Endometrioza, boala care provoacă dureri groaznice și o stare debilitantă în perioada menstruației, poate fi și o cauză a infertilității
Boala de care unele femei suferă în tăcere aproape toată viața poartă denumirea de endometrioză. Aceasta se caracterizează prin dureri severe în perioada menstruală și pot duce chiar la o stare debilitantă. Recent, Organizația Mondială a Sănătății a actualizat datele cu privire la endometrioză, una dintre maladiile care afectează femeile la nivel mondial, în jur de 10 % sau peste 190 de milioane de femei și fete cu vârstă de reproducere.
Endometrioza este asociată cu dureri severe, oboseală, depresie sau anxietăte
Unele persoane care suferă de endometrioză au dureri debilitante asociate endometriozei care îi împiedică să meargă la serviciu sau la școală .În aceste situații, abordarea endometriozei poate reduce absența de la școală sau poate crește capacitatea unei persoane de a contribui la forța de muncă. Sexul dureros din cauza endometriozei poate duce la întreruperea sau evitarea actului și afectează sănătatea sexuală a persoanelor afectate și/sau a partenerilor lor
Sistemul medical nu poate diagnostica cu ușurință această maladie, iată de ce unele femei suferă în tăcere ani la rând, dureri insuportabile. În prezent, potrivit OMS, nu există tratament cunoscut pentru endometrioză, iar tratamentul vizează de obicei controlarea simptomelor. Accesul la diagnosticul precoce și tratamentul eficient pentru endometrioză este important, însă în multe situații este foarte limitat, inclusiv în țările cu venituri mici și medii.
Ce este endometrioza
Este o boală cronică asociată cu dureri severe, greu de suportat uneori, acestea având un impact asupra vieții în perioada menstruală, în timpul actului sexual, mișcărilor intestinale ș/sau în timpul urinării, durere cronică pelviană, balonare, greață, oboseală și, uneori, depresie, anxietate și infertilitate.
Endometrioza este o boală caracterizată prin prezența țesutului similar endometrului (mucoasa uterului) în afara uterului. Ea cauzează o reacție cronică inflamatoare care poate duce la formarea țesutului cicatricial (aderențe, fibroză) în pelvis și alte părți ale corpului. Au fost descrise mai multe tipuri de leziuni
Simptomele asociate cu endometrioza variază și includ o combinație de:
- dureri în timpul menstruației
- durere cronică pelviană
- durere în timpul și/sau după actul sexual
- durere la mișcările intestinale
- durere la urinare
- oboseală
- depresie sau anxietate
- balonare și greață
Endometrioza poate cauza infertilitatea
Infertilitatea apare din cauza efectelor endometriozei asupra cavității pelviene, ovarelor, trompelor uterine sau a uterului. Există o mică corelație între întinderea leziunilor endometriale și severitatea sau durata simptomelor: unele persoane cu leziuni vizibil mari au simptome ușoare, iar alții cu puține leziune au simptome grave.
Deseori, simptomele se ameliorează după menopauză, însă în unele cazuri pot persista simptome dureroase. Durerea cronică poate fi cauzată de centrele de durere din creier, care devin hiper-receptive în timp care poate apărea în orice moment al existenței endometriozei, inclusiv a endometriozei tratate, tratate insuficient și netratate și poate persista chiar și atunci când leziunile endometriozei nu mai sunt vizibile. În unele cazuri, endometrioza poate fi asimptomatică.
Care este cauza endometriozei?
Endometrioza este o boală complexă care afectează unele femei la nivel global, de la începutul primei menstruații (menarhă) până la menopauză, indiferent de originea etnică sau statutul social. Se consideră că originile exacte ale endometriozei sunt multifactoriale, ceea ce înseamnă că mulți factori contribuie la dezvoltarea acesteia. Au fost propuse mai multe ipoteze pentru a explica originile endometriozei.
Endometrioza este cunoscută a fi dependentă de estrogen, ceea ce facilitează inflamația, creșterea și durerea asociate bolii. Cu toate acestea, relația dintre estrogen și endometrioză este complexă, deoarece absența estrogenului nu întotdeauna exclude prezența endometriozei. Se consideră că există mulți alți factori care susțin dezvoltarea, creșterea și menținerea leziunilor de endometrioză. Acestea includ imunitatea modificată sau afectată, influențele hormonale complexe localizate, genetica și potențial, contaminanții mediului
Prevenirea endometriozei
În prezent, nu există o modalitate cunoscută de prevenire a endometriozei. Conștientizarea sporită, urmată de diagnosticul precoce și gestionarea pot încetini sau stopa evoluția naturală a bolii și reduce povara de lungă durată a simptomelor acesteia, inclusiv riscul posibil de sensibilizare a durerii sistemului nervos central, dar, în prezent, nu există nici un remediu.
Diagnosticul endometriozei
Un istoric atent al simptomelor menstruale și a durerii cronice pelviene oferă baza suspectării endometriozei. Deși au fost propuse și testate mai multe instrumente și teste de screening, nici unul dintre acestea nu este validat în prezent pentru a identifica sau a prezice persoanele sau populația care ar putea suferi de această boală.
O suspiciune timpurie a endometriozei este un factor cheie pentru diagnosticarea timpurie, deoarece endometrioza poate deseori prezenta simptome care imită alte afecțiuni și contribuie la întârzierea diagnosticului. Pe lângă istoricul medical, poate fi necesară o trimitere de la nivelul asistenței medicale primare către centrele secundare unde sunt disponibile investigații suplimentare.
De exemplu, endometriomul ovarian, aderențele și formele nodulare profunde ale bolii necesită adesea ultrasonografie sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pentru detectare. Verificarea histologică, de obicei în urma vizualizării chirurgicale/laparoscopice, poate fi utilă la confirmarea diagnosticului, în special pentru cele mai frecvente leziuni superficiale. Necesitatea confirmării histologice/laparoscopice nu ar trebui să împiedice tratamentul medical empiric.
Tratament
Tratamentul poate fi efectuat cu medicamente și/sau intervenție chirurgicală, în dependență de simptome, leziuni, rezultatul dorit și alegerea pacientului . Steroizii contraceptivi, antiinflamatoarele nesteroidiene și analgezicele (medicamente împotriva durerii) sunt terapiile obișnuite. Toate trebuie prescrise cu atenție și monitorizate pentru a evita efecte secundare potențial problematice.
Tratamentele medicale pentru endometrioză se concentrează fie pe scăderea estrogenului, fie pe creșterea progesteronului, pentru a modifica mediile hormonale care favorizează apariția endometriozei. Aceste terapii medicale includ contraceptivele orale combinate, progestinele și analogii GnRH.
Cu toate acestea, nici unul din aceste tratamente nu elimină boala, acestea sunt asociate cu efecte secundare, iar simptomele legate de endometrioză pot uneori – însă nu întotdeauna – să reapară după întreruperea tratamentului. Alegerea tratamentului depinde de eficiența individuală, de efectele secundare adverse, de siguranța pe termen lung, costuri și disponibilitate. Cel mai actual tratament hormonal nu este potrivit pentru persoanele care suferă de endometrioză, care doresc să rămână însărcinate, deoarece afectează ovulația.
Intervenția chirurgicală poate elimina leziunile de endometrioză, aderențele și țesutul cicatricial. Cu toate acestea, succesul în reducerea simptomelor de durere și creșterea ratelor de sarcină depinde adesea de amploarea bolii. În plus, leziunile pot reapărea chiar și după eradicarea reușită, iar anomaliile mușchiului planșeului pelvian poate contribui la durere cronică pelviană.
Modificările secundare ale pelvisului, inclusiv planșeul pelvian și sensibilizarea centrală, pot beneficia de fizioterapie și tratamente suplimentare la unii pacienți. Opțiunile de tratament pentru infertilitate cauzată de endometrioză include îndepărtarea endometriozei prin intervenție chirurgicală laparoscopică, stimularea ovariană prin inseminare intrauterină (IUI) și fertilizare in vitro (IVF), însă ratele de succes variază.
Pot apărea alte comorbidități alături de endometrioză, care solicită diagnosticare și gestionare. Pentru a fi mai eficient, tratamentul multidisciplinar care abordează diverse simptome și starea generală a sănătății, pe lângă ginecologi, ar trebui să implice diferiți specialiști, precum specialiști în durere, specialiști în fizioterapia pelviană, specialiști în medicină complementară și alternativă, medici generaliști și psihologi
